Τι είναι η κάκωση Lisfranc;

Η κάκωση Lisfranc περιλαμβάνει τις αρθρώσεις και / ή τους συνδέσμους του μέσου ποδός. Ο τραυματισμός μπορεί να οφείλεται σε σοβαρό ατύχημα ή σε απλή πτώση. Αρκετές φορές, αυτή η κάκωση μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα ως διάστρεμμα και η ανεπαρκής αντιμετώπιση μπορεί ορισμένες φορές να οδηγήσει σε πιο σημαντικά προβλήματα. Η βαρύτητα της κάκωσης μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή.

 

Ποια είναι τα συμπτώματα της κάκωσης Lisfranc;

Τα συνήθη συμπτώματα της κάκωσης Lisfranc είναι οίδημα και πόνος στην κορυφή της ράχης του ποδιού. Συχνά υπάρχει αιμάτωμα στην περιοχή. Ειδικά η εκχύμωση (μελανιά) που βρίσκεται στο κάτω μέρος της καμάρας είναι σαφής ένδειξη ότι έχει συμβεί κάκωση Lisfranc (εικόνα). Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, το πόδι μπορεί να παραμορφωθεί και η φόρτιση του ποδιού μπορεί να προκαλεί πόνο. Με έναν ήπιο τραυματισμό (subtle Lisfranc injury), το πόδι μπορεί να φαίνεται φυσιολογικό και μπορεί να είστε σε θέση να το φορτίσετε με μόνο ήπιο πόνο.

 

Τι προκαλεί την κάκωση Lisfranc;

Αυτός ο τραυματισμός μπορεί να είναι χαμηλής ενέργειας και να προκύπτει από απλή πτώση. Ο μηχανισμός κάμψης και στροφής συχνά συμβαίνει κατά τη διάρκεια αθλητικών τραυματισμών, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και από ένα παραπάτημα ή ακόμα και όταν ο ασθενής χάσει κάποιο σκαλί η σκοντάψει και ρολάρει πάνω στο πόδι του. Οι τραυματισμοί υψηλής ενέργειας προκύπτουν από άμεσο τραύμα, όπως το τροχαίο ατύχημα όταν το πόδι εγκλωβίζεται στο πεντάλ του αυτοκινήτου ή πτώση από ύψος.

 

Ανατομία

Η περιοχή του μέσου ποδός αποτελείται από τις αρθρώσεις και τους συνδέσμους στη μεσότητα του ποδιού, ανάμεσα στα μετατάρσια και την πτέρνα – αστράγαλο. Οι εξειδικευμένοι σύνδεσμοι κρατούν τα οστά σε αυτήν την περιοχή μαζί σαν κομμάτια παζλ για να διατηρήσουν την καμάρα του ποδιού. Όταν οι σύνδεσμοι και / ή τα οστά σε αυτή την περιοχή τραυματιστούν, μπορεί να μετατοπιστούν εκτός θέσης με αποτέλεσμα μικρότερη ή μεγαλύτερη παραμόρφωση του ποδιού.

 

Πώς γίνεται η διάγνωση της κάκωσης Lisfranc;

Η διάγνωση ενός τραυματισμού Lisfranc βασίζεται στο ιστορικό και τα συμπτώματά σας, την κλινική εξέταση των ποδιών, ακτινογραφίες και άλλες εξετάσεις. Ο ορθοπαιδικός θα εξετάσει το μεσαίο τμήμα του ποδιού σας για να προσδιορίσει την εντόπιση του πόνου και να εκτελέσει κλινικές δοκιμασίες για να ελέγξει τη σταθερότητα αυτής της περιοχής. Οι ακτινογραφίες μπορεί να αποκαλύψουν τα σπασμένα ή μετατοπισμένα οστά στο μέσο τμήμα του ποδιού. Μερικές φορές οι λήψεις των ακτινογραφιών λαμβάνονται ενώ στέκεστε (ακτινογραφίες σε φόρτιση) για να εντοπιστεί καλύτερα η μετατόπιση των οστών στο πόδι. Μια μαγνητική τομογραφία (MRI Magnetic Resonance Imaging) μπορεί να βοηθήσει να δούμε αν οι σύνδεσμοι στο πόδι έχουν υποστεί βλάβη. Μια αξονική τομογραφία (CT Computed Tomography) μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της έκτασης του τραυματισμού των οστών και είναι χρήσιμη κατά το σχεδιασμό της χειρουργικής επέμβασης.

 

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;

Εάν οι σύνδεσμοι και τα οστά στη μέση του ποδιού δεν τραυματιστούν σοβαρά και τα οστά δεν μετατοπιστούν εκτός των φυσιολογικών θέσεων, η συντηρητική αντιμετώπιση μπορεί να είναι επιτυχής με ακινητοποίηση σε γύψο. Μπορεί να χρειαστεί γύψος για έξι εβδομάδες. Ο ορθοπαιδικός θα σας παρακολουθεί τακτικά με ακτινογραφίες για να βεβαιωθεί ότι τα οστά διατηρούν την σωστή τους θέση κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Εάν τα οστά ή οι σύνδεσμοι τραυματιστούν με τρόπο που τους αναγκάζει να μετακινηθούν από τις κανονικές τους θέσεις (η λεγόμενη παρεκτόπιση), η χειρουργική επέμβαση της κάκωσης Lisfranc μπορεί να είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της ανατομίας του ποδιού. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την τοποθέτηση πλακών και βιδών που μπορεί να αφαιρεθούν αργότερα, μόλις τα οστά και οι σύνδεσμοι έχουν επουλωθεί.

 

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση μετά το χειρουργείο;

Η αποκατάσταση μετά από τη χειρουργική επέμβαση για Lisfranc εξαρτάται εν μέρει από τη σοβαρότητα του αρχικού τραυματισμού. Για τις περισσότερες περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης, οι ασθενείς θα είναι σε γύψο και δεν θα είναι σε θέση να φορτίσουν το πόδι για έξι εβδομάδες, και στη συνέχεια σε μια ορθοπαιδική μπότα (αφαιρούμενος κνημοποδικός νάρθηκας με αεροθάλαμο) για ακόμα έξι εβδομάδες. Η φυσικοθεραπεία μπορεί να χρειαστεί ώστε να ενισχύσει τον άκρο πόδα και την ποδοκνημική και να βοηθήσει στην ανάκτηση της ικανότητας της βάδισης. Η επιστροφή στη μέγιστη λειτουργία, στο τρέξιμο και στον αθλητισμό μπορούν να διαρκέσουν περίπου ένα χρόνο.

 

Πιθανές επιπλοκές

Οι κακώσεις Lisfranc μπορεί να οδηγήσουν σε αρθρίτιδα και χρόνιο πόνο του μέσου ποδός. Αυτό μπορεί να απαιτήσει πρόσθετη θεραπεία. Με τη χειρουργική επέμβαση μπορεί σε σπάνιες περιπτώσεις να προκληθεί τραυματισμός των νεύρων και των τενόντων της περιοχής. Λόγω του οιδήματος που συχνά εμφανίζεται με αυτόν τον τραυματισμό, μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως η διάνοιξη του τραύματος, η μόλυνση και / ή η περαιτέρω διόγκωση του ποδιού.

Το τελικό αποτέλεσμα για τους τραυματισμούς τύπου Lisfranc εξαρτάται από τη βαρύτητα της αρχικής κάκωσης. Μερικοί ασθενείς δεν θα μπορέσουν να επιστρέψουν στο προ του τραυματισμού επίπεδο λειτουργικότητας ή άθλησης ακόμη και με σωστή θεραπεία. Οι χόνδρινες επιφάνειες των αρθρώσεων συχνά τραυματίζονται και ορισμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αρθρίτιδα στο μέσο τμήμα του ποδιού. Είναι επίσης σύνηθες ο ενδαρθρικός πόνος να επιμείνει μετά από αυτόν τον τραυματισμό. Για ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την ανακούφιση του πόνου της αρθρίτιδας.

 

Συχνές ερωτήσεις

Πώς μπορώ να καταλάβω αν πρόκειται για απλό διάστρεμμα ή τραυματισμό Lisfranc;

Οι αδιάγνωστοι και χωρίς επαρκή αντιμετώπιση τραυματισμοί Lisfranc μπορεί να έχουν σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του εκφυλισμού των αρθρώσεων και της αυξημένης πίεσης στους μυς που μπορεί να βλάψει τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία της περιοχής. Εάν η συνήθης θεραπεία για διάστρεμμα (ανάπαυση, πάγος και ανύψωση) δεν μειώνει τον πόνο και το πρήξιμο μέσα σε μία ή δύο μέρες ή υπάρχει εκτεταμένος μώλωπας (=εκχύμωση, μελανιά) στο κάτω μέρος του ποδιού, επισκεφθείτε αμέσως το γιατρό σας.

Πόσο σύντομα μπορώ να επιστρέψω σε κανονική δραστηριότητα;

Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας και να αποφύγετε τις δραστηριότητές σας μέχρι να σας δοθεί το πράσινο φως. Εάν επιστρέψετε σε δραστηριότητες πολύ σύντομα μετά από τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση Lisfranc, μπορεί να υποστείτε περαιτέρω τραυματισμό που έχει ως αποτέλεσμα τη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, την ανάπτυξη αρθρίτιδας ή / και ακόμα περισσότερο χρόνο επούλωσης.