Τι είναι το χρόνιο άλγος στην έξω επιφάνεια του αστραγάλου / ποδοκνημικής;

Ο επαναλαμβανόμενος ή χρόνιος πόνος στην εξωτερική πλευρά του αστραγάλου συχνά αναπτύσσεται μετά από τραυματισμό, όπως το διάστρεμμα του αστραγάλου. Ωστόσο, αρκετές άλλες παθήσεις μπορεί επίσης να προκαλέσουν χρόνιο πόνο στην έξω επιφάνεια της ποδοκνημικής

 

Ποια είναι τα χαρακτηριστικά και συνοδά συμπτώματα του χρόνιου άλγους στην έξω επιφάνεια του αστραγάλου;

• Ο πόνος, κατά κανόνα στην εξωτερική πλευρά του αστραγάλου, μπορεί να είναι τόσο έντονος που δυσκολεύεστε να περπατήσετε ή να συμμετέχετε σε αθλητικές δραστηριότητες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να είναι μία συνεχής και αμβλεία ενόχληση
• Δυσκολία στο περπάτημα σε ανώμαλο έδαφος ή με ψηλά τακούνια
• Αίσθημα αστάθειας όπου το πόδι «φεύγει από τη θέση του» ή «ο αστράγαλος μπαίνει και βγαίνει», όπως αναφέρουν οι ασθενείς
• Οίδημα (= πρήξιμο)
• Δυσκαμψία
• Ευαισθησία
• Επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα αστραγάλου

Τι προκαλεί το χρόνιο άλγος (= πόνο) στην έξω επιφάνεια του αστραγάλου;

Η πιο συνηθισμένη αιτία για έναν επίμονα επώδυνο αστράγαλο είναι η ελλιπής επούλωση μετά από διάστρεμμα του αστραγάλου. Όταν υπάρχει διάστρεμμα, ο συνδετικός ιστός μεταξύ των οστών διατείνεται (δηλαδή τεντώνεται, «ξεχειλώνει») ή σχίζεται (ρήξη συνδέσμου). Χωρίς ενδελεχή και πλήρη αποκατάσταση, οι σύνδεσμοι ή οι γύρω μυς μπορεί να παραμείνουν αδύναμοι, με αποτέλεσμα την επαναλαμβανόμενη αστάθεια. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να αντιμετωπίσετε επιπλέον τραυματισμούς στον αστράγαλο.
Άλλα αίτια του χρόνιου πόνου στον αστράγαλο περιλαμβάνουν:

• Τραυματισμό των νεύρων που περνούν από τον αστράγαλο. Τα νεύρα μπορούν να τεντωθούν, να κοπούν, να τραυματιστούν με άμεσο χτύπημα ή να συμπιεστούν υπό πίεση (παγίδευση / entrapment– συμπιεστική νευροπάθεια).
• Ένας τένοντας με ρήξη (= σχίσιμο) ή φλεγμονή, δηλαδή τενοντίτιδα.
• Αρθρίτιδα της άρθρωσης του αστραγάλου / ποδοκνημική άρθρωση
• Κάταγμα σε ένα από τα οστά που αποτελούν την άρθρωση της ποδοκνημικής (κνήμη, περόνη, αστράγαλος)
• Φλεγμονή του αρθρικού υμένα (synovium)
• Η ανάπτυξη ουλώδους ιστού στον αστράγαλο μετά από διάστρεμμα. Ο ουλώδης ιστός καταλαμβάνει χώρο στην άρθρωση, ασκώντας έτσι πίεση στους συνδέσμους

 

Πως γίνεται η διάγνωση του χρόνιου άλγος στην έξω επιφάνεια του αστραγάλου;

Το πρώτο βήμα για τον εντοπισμό της αιτίας του χρόνιου πόνου στον αστράγαλο είναι η λήψη ενός πλήρους ιστορικού της κατάστασης. Ο γιατρός σας μπορεί να σας υποβάλει πολλές ερωτήσεις, όπως:

• Έχετε τραυματίσει στο παρελθόν τον αστράγαλο; Αν ναι, πότε;
• Τι είδους θεραπεία λάβατε για τον τραυματισμό;
• Πόσο καιρό έχετε τον πόνο;
• Υπάρχουν φορές που ο πόνος επιδεινώνεται ή εξαφανίζεται;

Επειδή υπάρχουν τόσες πολλές πιθανές αιτίες χρόνιου πόνου στον αστράγαλο, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει διάφορες εξετάσεις για να προσδιορίσει τη διάγνωση, ξεκινώντας με μια λεπτομερή κλινική εξέταση. Ο γιατρός σας θα αναζητήσει τα ευαίσθητα σημεία και θα ψάξει για σημεία οιδήματος (πρηξίματος). Θα σας ζητήσει να κινήσετε το πόδι και τον αστράγαλό σας για να εκτιμήσει το εύρος της κίνησης και την ευκαμψία των αρθρώσεων. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να εξετάσει την αισθητικότητα των νεύρων και σε ορισμένες περιπτώσεις να χορηγήσει τοπικό αναισθητικό για να τον βοηθήσει να εντοπίσει την πηγή των ενοχλημάτων.
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει αρκετές διαφορετικές λήψεις για την ακτινολογική απεικόνιση της άρθρωσης του αστραγάλου (ποδοκνημική άρθρωση). Μπορεί επίσης να χρειαστεί να γίνουν ακτινογραφίες και του άλλου αστραγάλου έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να συγκρίνει την τραυματισμένη πλευρά με την υγιή. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν επιπρόσθετες εξετάσεις, όπως σπινθηρογράφημα οστών (bone scan), αξονική τομογραφία (CT computed tomography) ή μαγνητική τομογραφία (MRI magnetic resonance imaging).

 

Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές;

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από την τελική διάγνωση και θα πρέπει να προσαρμόζεται στις προσωπικές σας ανάγκες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο η συντηρητική όσο και η χειρουργική θεραπεία.

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ιμπουπροφαίνη ή η ασπιρίνη για τη μείωση του οιδήματος
• Φυσικοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των ασκήσεων σε δίσκο ισορροπίας, που αποσκοπούν στην ενίσχυση των μυών, την αποκατάσταση του εύρους κίνησης και την αύξηση της εσωτερικής αντίληψής σας για την θέση της άρθρωσης, τη λεγόμενη «ιδιοδεκτικότητα»
• Ένα ορθωτικό βοήθημα του αστραγάλου όπως κάποιος τύπος επιστραγαλίδας
• Έγχυση ενός στεροειδούς φαρμάκου σε ορισμένες περιπτώσεις
•  Σε περίπτωση κατάγματος, ακινητοποίηση για να επιτραπεί η επούλωση του οστού

Εάν η κατάστασή σας το απαιτεί ή εάν η συντηρητική θεραπεία δεν προσφέρει ανακούφιση, ο γιατρός σας μπορεί σας συστήσει χειρουργική επέμβαση. Πολλές τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να γίνουν ως ημερήσια νοσηλεία χωρίς διανυκτέρευση. Σε ορισμένες επεμβάσεις γίνεται χρήση αρθροσκοπικών τεχνικών, ενώ άλλες απαιτούν ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει 6 έως 10 εβδομάδες για να εξασφαλιστεί η σωστή επούλωση.

Οι επιλογές χειρουργικής θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Αφαίρεση ελεύθερων σωμάτων από την άρθρωση
• Αρθροσκοπικός καθαρισμός (debriding) της άρθρωσης
• Επεμβάσεις στον αρθρικό χόνδρο
• Αποκατάσταση / συρραφή ή ανακατασκευή των συνδέσμων
• Συρραφή τενόντων ή τενοντομεταφορά

Σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς που έπαθαν διάστρεμμα αστραγάλου (ποδοκνημική άρθρωση) μία φορά θα υποστούν στο μέλλον επιπλέον διαστρέμματα και χρόνιο πόνο. Μπορείτε να βοηθήσετε στην πρόληψη του χρόνιου πόνου ακολουθώντας αυτά τα απλά βήματα:

1. Ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες του γιατρού σας και ολοκληρώστε το προβλεπόμενο πρόγραμμα φυσικής αποκατάστασης.
2. Μην επιστρέφετε σε δραστηριότητες μέχρι να σας το επιτρέψει ο γιατρός σας.
3. Όταν επιστρέφετε στον αθλητισμό, χρησιμοποιήστε μία επιστραγαλίδα αντί να για αυτοκόλλητες ταινίες / taping. Έχει φανεί πως η στήριξη είναι πιο αποτελεσματική από το taping στην πρόληψη των διαστρεμμάτων του αστραγάλου.
4. Αν φορέσετε παπούτσια που κλείνουν ψηλά στον αστράγαλο, φροντίστε να τα δένετε σωστά χρησιμοποιώντας όλα τα κορδόνια / δέστρες.